吴秀华医生的科普号

什么是腹主动脉瘤？也许大家对腹主动脉瘤还比较陌生，但实际上这种病并不少见。爱因斯坦、李四光得的病就是腹主动脉瘤。腹主动脉，就是人体腹部的大动脉。而腹主动脉瘤是人体的腹主动脉由于某些原因而扩张并膨胀达到一定程度所引起的一种疾病。动脉瘤和我们通常理解的肿瘤不一样。一般人理解的肿瘤就是体内长了一块东西，而且会越长越大。长到一定程度的时候，肿瘤还可以侵犯到周围的器官或者转移到远处的器官。而腹主动脉瘤则不同，它是腹主动脉出现了扩大，就像吹气球一样。它本身是一种良性疾病，但是却非常凶险。如果腹主动脉突然增大并扩张到一定程度，很有可能破裂并引起致命的大出血，就好像是把气球吹破了。而腹主动脉是人体大动脉里发生动脉瘤机率相对高的部位。其发病多见于老年人，患有动脉粥样硬化的人。在65岁老年人中，发生率大约8%。多大的动脉瘤会有危险？到底多大可称之为动脉瘤，而瘤体具体到多大会有危险呢？一般来说，腹主动脉瘤的管径要比周围正常的血管大一倍。正常的腹主动脉血管大概有1.5cM到1.8cm的直径，大于该数值的一倍就称之为动脉瘤了。如果继续扩大，接近4、5cm以上，那么危险性就很大了。目前国际上的标准是，如果动脉瘤接近5cm，或者说动脉瘤不到5cm，但扩大速度比较快，半年增加7mm，那么就比较危险了。因此如果动脉瘤增长速度比较快，或者大小接近5cm，就应该及时求医。另外，女性患者即使动脉瘤直径<5cm，也需要积极治疗。< font="">腹主动脉瘤有什么症状？腹主动脉瘤早期，或者在没有达到一定大小的情况下，一般没有症状。直径4、5cm以下的腹主动脉瘤，瘤体破裂的危险性相对小，病人没有明显的症状，仅仅是偶然间会摸到腹部有一个跳动的包块。早期通常不容易发现，因为瘤体并没有明显造成病人太多的痛苦。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了。其中第一个就是疼痛。当疼痛加剧时，往往预示着动脉瘤马上要破裂，甚至已经破裂，那时就为时已晚了。有时候病人会感觉到丝丝隐痛，这是因为包块大了，顶在那儿不舒服。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压也会有疼痛的感觉。另外一个症状就是动脉栓塞。由于血管局部膨大，血液流动时就会产生涡流，这个涡流会造成动脉壁内层形成血栓，这就是医学上所谓的附壁血栓。这些血栓一旦脱落，就会随着血流流向下肢，造成下肢动脉的栓塞。病人会表现为突然的下肢疼，甚至走不了路。有的病人就是因为下肢缺血才发现腹主动脉瘤的。所以多数动脉瘤是病人自己偶尔发现的，也有一些病人的动脉瘤是在正常体检过程发现的。比如查体做肝胆肾脾B超，做腹部或盆腔CT检查，偶然发现主动脉鼓了一个大包。腹主动脉瘤如何治疗，需要手术吗？一般来说3、4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4、5cm以上，就要考虑采取外科干预。因为这个时候，动脉瘤破裂的几率比较大，危险性很高。外科干预的手段又有哪些呢？目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：一个就是传统的开刀手术。就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管，用其代替动脉瘤所在部位的血管，恢复正常的血液流通，这样就去除了动脉瘤破裂的危险。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决。这个手术需要在一个大型的造影机器下完成。这就叫腔内隔绝术，也叫腔内支架植入。

下肢“冷麻痛烂”——动脉硬化闭塞症问答集（一）武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院血管外科专业阳军1.问：为什么我的腿出现怕冷、麻木、疼痛、溃烂长期治疗不见好转？答：下肢“冷麻痛烂”往往是下肢缺血的表现，很多病人患有下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎长期不能得到确诊，辗转就医于骨科、神经科、康复理疗科，由于没有得到针对性治疗，所以病情常迁延不愈。2.问：什么是下肢动脉硬化闭塞症？答：动脉粥样硬化是老年人最常见的疾病，60岁以上人群中发病率高达79.9%，70岁以上人群几乎100%。动脉硬化发展引起血管狭窄、血栓，造成肢体和内脏急性或慢性缺血，例如脑梗塞、心肌梗塞，发生在下肢的称为动脉硬化闭塞症。3.问：哪些人容易患动脉硬化闭塞症？答：动脉硬化闭塞症通常发生在50岁以上中老年人，男性明显比女性多。如果患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、颈动脉硬化、脑动脉硬化则发病率更高。长期吸烟更是明确的危险因素。4.问：今年单位体检，医生说我有动脉硬化，但是我没有症状，为什么？是否需要用扩血管药物治疗？答：动脉硬化是一个长期、慢性的发展过程，只有发展到一定程度引起血管狭窄或血栓才会有明显症状。这是可以吃一些抗血小板药物、调整饮食，必要时吃调整血脂药物。这一阶段不需要扩血管药物治疗。5.问：为什么我走路一段时间会出现腿部胀痛、疲劳、疼痛，停下来休息一会就好了，再走路一段时间则又会出现？答：这是动脉硬化闭塞症典型的“间歇性跛行”症状，是早期缺血的表现，应及时治疗。同时应与下肢静脉功能不全相鉴别。6.问：我的脚趾近来有些发麻、怕冷，有时有些刺痛，这是不是脑中风的前兆？答：这是动脉硬化闭塞症的早期表现，进一步发展就会出现间歇性跛行。诊断时需要与腰椎病变、脑血管病变相鉴别。7.问：我的脚烂了8个月，吃药打、外科换药都不见效，为什么？答：引起下肢溃烂的原因很多，其中血管外科疾病占有很大比例，检查时需要区分“动脉性溃疡”和“静脉性溃疡”。如果不治疗血管病变，例如动脉硬化闭塞症，则下肢溃疡很难愈合。8.问：一到冬天我的脚就冰冷、疼痛，用热水泡好不好？答：动脉硬化闭塞症导致下肢缺血，脚部会发冷疼痛，但不宜用热水泡或热敷。因为脚部温度暂时升高的同时，局部代谢也会增加，组织耗氧量增加，但是供血却不能有效增加。因而局部加热只会加重组织缺氧，有的还导致病变加重。当然，也应该适当保暖，避免因寒冷导致血管痉挛加重缺血。9.问：我父亲最近剪脚趾甲时伤了脚趾，伤口老不愈合，有一部分还发黑了，为什么会这样？答：下肢动脉硬化闭塞症足部缺血的病人伤口愈合能力差，容易继发感染，从而诱发坏死。这些病人应高注意脚部护理，避免外伤，穿暖和柔软的鞋子，除了适当锻炼外不要过长距离步行。10.问：现在我的脚在夜里疼痛厉害，坐起来后就好些，有时整夜不能睡觉，为什么会这样？答：这是“静息痛”，表明肢体严重缺血，有肢体坏死趋势。患者常在睡眠中痛醒，主要是足趾或足的前部剧烈疼痛，坐起来后由于心脏位置处于高位，下肢灌注压力增加，缺血暂时有所缓解。所以病人往往“抱膝而坐”。11.问：怎样确诊动脉硬化闭塞症？答：通过了解临床症状（肢体怕冷麻木、间歇性跛行、慢性溃疡、静息痛、坏疽等），以及触摸下肢动脉（股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉），可以做出初步诊断。动脉彩色超声、CT血管成像、磁共振血管成像可以明确诊断。常规数字减影动脉造影（DSA）因其有创伤、费用高等已不作为首选检查，而且其诊断优势相对并不明显。12.问：我长期腿痛，在骨科按照“腰腿痛”治疗无改善，是不是因为动脉硬化的原因？答：骨科疾病坐骨神经痛、椎间盘突出、椎管狭窄等也会出现肢体麻木、疼痛、间歇性跛行，但这类病人往往忽视了做血管检查。血管外科知识还不普及，国内专业医师缺乏，患者不易得到及时诊治。即便是美国，下肢间歇性跛行的病人知道需要到血管外科的病人也不到15%，。13.问：我看过几家医院被诊断为脉管炎，看血管外科专科时被告知不是脉管炎而是动脉硬化，为什么？答：血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都属于下肢慢性缺血性疾病，临床表现相似，脉管炎常影响中小动脉，动脉硬化闭塞症常影响大中动脉。国内外一致将45岁作为区分这两种疾病的年龄标志，血栓闭塞性脉管炎患者小于45岁，动脉硬化闭塞症常大于50岁。前者与吸烟和性别（男性）有关，后者与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、吸烟等有关。另外非专科医师常常将涉及血管的病变统称为“脉管炎”。14.问：动脉硬化闭塞症的病人哪些不得不截肢？答：动脉硬化闭塞症病人就医不及时，到血管外科就诊时往往已经是晚期，如果出现下面情况则只能截肢：1、坏疽伴严重感染2、血管广泛闭塞，坏疽伴剧烈静息痛3、药物无效或转流手术失败，而病情进展者。15.问：有的病人通过血管搭桥手术很快腿就不痛了，这是怎样的一种手术？答：血管搭桥手术也叫动脉旁路手术、血管移植手术，用替代血管将闭塞的动脉两端桥接起来恢复远端肢体供血，是当前治疗动脉硬化闭塞症的主要方法。随者人工血管制造技术的改进，该手术应用更加广泛。16.问：我父亲足趾疼痛、破溃、感染，用了很长时间抗生素还不好转，为什么会这样？答：下肢动脉硬化闭塞症患者足部供血不足，局部组织修复能力很差，抗菌药物局部浓度也很低，感染控制效果较差。如果不结合血管外科相关治疗，其溃疡、感染很难治愈。17.问：动脉硬化闭塞症患者平时应注意些什么？答：首先要完全戒烟；坚持服药；适当步行运动；足部保暖；避免热敷；穿柔软鞋袜；饮食要低脂，多吃水果蔬菜；注意足部卫生，避免皮肤破溃。不要忘记定期到血管外科专业医生处复诊随访。18.问：我是动脉硬化闭塞症患者，有的医生说不需要手术，采取介入治疗可以治好，是这样吗？答：在X线下通过动脉穿刺做“血管腔内治疗”（介入）实际上也是微创手术的一种，是血管外科主要技术之一。比如踩油门和使用刹车、使用方向盘等都是驾驶技术一样，血管腔内治疗（介入）和动脉搭桥手术的目地都是治疗下肢缺血，主要由血管外科医生根据不同情况正确选择，没有动脉搭桥手术作为基础保障，治疗的全面性和安全性将存有很大疑虑。目前血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果在不断提高，必要时可多次反复治疗。本文系阳军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血栓栓塞症(VTE)做为一种常见病已为众多学者所共识，尤其致命性肺栓塞(PE)已成为住院病人的第三大死亡原因。而PE的死亡病例由于其突发的特点远非一个并发症死亡那么简单，常常给临床医生处理原发病带来很大的心理阻力，更难以让患者亲属和社会所理解。本文就我院近年来的工作经验阐述几个观点请业界专家讨论指正：1应在院内广泛筛查VTE病人VTE的预防工作重点应该前移，不能等病人肢体肿胀所有症状都出来才想起来预防。Goldhaber的报道曾明确指出80％的DVT是没有症状的，而所有PE的死亡病例在死亡前仅有不到一半的病人得到诊断。我院在2003-2005年曾详细讨论了19例PE致死病例（遗憾的是我们只能做到临床诊断）。仅有一例是得到DVT诊断而不遵医嘱擅自上厕所去世，其余病例均在抢救时才明白可能有DVT的发生。痛定思痛后首先于下肢创伤病人开始筛查，早期方案对于WELL评分>3分即高危组筛查：1、血管彩超(术前常规、出院前常规)。2、D-二聚体及纤维蛋白原降解产物（FDP）动态监测敏感度99％以上，对于不明确DVT发生时间判断其机化程度帮助较大3、下肢深静脉造影(金标准)4、其他检查:CTPA等。2008年结果：入组人数1508例（Wells>3）中心型及混合型DVT419例（27.8％）周围型DVT233例（15.4％）总发病率43.2％结论创伤病人的DVT发病率不低于欧美国家的发病率，尽管2010年结果已降至21.3％仍是较高的水平。那么住院治疗的其他病人妇科、神经外科、内科是否就低于欧美呢？在没有很好的DVT高危预警的条件下，筛查可能是早期诊断无症状DVT的有效措施。2滤器选择适应症滤器使用适应症更是学术争论焦点，国内的指南有若干绝对适应症及相对适应症，国外更是层出不穷的指南：ACCP，SIR (USA), CIRSE (EUROPEAN), SFICV (FRANCE)，EASTERN ASS. SURGERY TRAUMA (EAST)，JAPANESE GUIDELINES (JASPER)等。之所以指南众多原因是没有一致的标准，所有指南的共识是：1、你的决定基于你所使用的滤器类型2、如果PE风险是暂时的(创伤，外科手术）,你应该用临时性的、可选择性的腔静脉滤器，3、腔静脉滤器置入的并发症发生率很低<1％< span="">，用使用临时性滤器可避免后来的DVT风险。4、不推荐作为常规使用（ACCP)。那么具体病人我们如何选择？针对创伤性DVT我们的选择是：1.尽可能避免使用永久性滤器2.骨科术前急性DVT（两周内血栓+DD增高）应于术前置放滤器。3.骨科术后周围性血栓以抗凝治疗为主。4.骨科术后中心型DVT需介入溶栓或取栓患者需放置滤器。5.DD值正常的DVT患者视同陈旧性，以抗凝治疗预防新生为主。其中临时滤器置入标准为：1、年龄小于65周岁；2、限期拟行骨科手术或血栓介入溶栓、取栓手术；3、同意接受临时滤器置入；4、无心律失常、心肌缺血等心脏疾患；5、临床确诊PE患者除外。可回收滤器选择标准：1、年龄65-75岁；2、各种原因的并发症不适合右侧颈静脉穿刺置管者；3、预计两周左右骨科原发疾病治疗可以完成。年龄较高大于75岁原则上选用永久性滤器。按此原则我院2010年度DVT阳性968例，选择性置入下腔静脉滤器296例，其中临时滤器组121例，男106例，女15例，年龄16-61岁（平均41.98岁），置入时间11-59天（平均20.79天），滤器取出率100％，拦截率43.0％。可回收滤器组56例，男30例，女26例，年龄36-75岁（平均60.16岁），置入时间11-21天（平均14.45天），回收率37.5％，拦截率51.8％。永久滤器组119例，男43例，女76例，年龄58-98岁（平均74.75岁），滤器终生置入。详见下表：滤器选择分组数据表滤器类型例数年龄（岁）置入时间（天）取出或回收（％）拦截*（％）临时12116-67（41.98）11-59（20.79）121（100）52（43.0）可回收5636-78（60.16）11-21（14.45）21（37.5）29（51.8）永久11953-98（74.75）终生0无法估计*拦截：尝试取出临时滤器和可回收滤器是行下腔静脉造影发现拦截较大血栓（＞25px）或取出滤器后滤器内抓捕血栓（0.5-25px）。下肢骨科手术后的急性DVT患者可以通过限制肢体较大幅度的牵引、屈曲动作，从而减少肌泵作用导致血栓脱落的几率，常规置入滤器似乎没有太大的必要（中央型严重肢体肿胀需手术取栓或介入溶栓的患者除外）。本组病例中672例急性DVT患者，因为可以进行正规抗凝治疗，并且近期没必要进行大幅度的肢体屈曲动作，均采取了规范抗凝治疗，在D二聚体恢复正常后下地活动，继续抗凝治疗3-6月后结束治疗，并未发现PE的症状。我们认为急性下肢创伤性DVT滤器选择做为常规是不必要的，但如果病人不得不同时接受下肢的手术治疗，积极的进行PE防治置入滤器是必须的，应该尽可能选择临时或可回收滤器。在每年近3万台手术的情况下，我院已连续5年基本无PE死亡病例。3如何更好的使用临时或可回收滤器临时及可回收滤器的应用固然很好的避免了永久滤器所带来的并发症，了解各种滤器的特点、适时把握取出滤器时机是用好滤器的关键，否则就丧失了临时的机会。我院总结滤器回收标准为：1、血栓抗凝治疗已逾三周；2、动态监测D-二聚体基本恢复正常；3、彩超提示下肢血栓已机化或溶解；4、未发现明确下腔静脉阻塞或下腔静脉造影未见拦截大于25px之血栓；5、肢体DVT发生机会已减少。2010年度病例中121例临时型滤器置入时间11-59天（平均20.8天），取出率100％，无一例取出后发生肺栓塞。拦截率43％，较2008年报道拦截率（87.6％）有了大幅下降，其原因为本组病例为下腔静脉溶栓治疗后及充分抗凝后的结果不能代表最初拦截率。可回收滤器56例，置入时间11-21天（平均14.5天），取出率较低（37.5％）。可回收滤器无法回收原因为：滤器拦截较大血栓、时间窗内下肢血栓不能稳定、手术治疗尚未结束错过回收时间窗，由于技术原因无法取出。从取出率以及置入时间看，临时滤器似乎有置入期时间长，回收率高的优势，但其构造特点滤器主体的连接杆要长时间的滞留于上下腔静脉，可能诱发心律失常等心源性并发症，故而对于已知的心脏病患者我们更倾向于可回收滤器。可回收滤器操作简单，如拦截血栓成功可不回收而转变为永久性滤器，另外两周后可能与下腔静脉粘连无法取出，对于年青患者仍要慎重使用。尽管在本组病例中永久滤器的使用平均年龄达74.7岁，仍占到较高的比例40.2％，其原因为：高龄患者较多，多发创伤较为严重治疗期较长，已有症状性PE，因经济等其他原因充分交流后坚决选择永久性患者。相信随经验的进一步积累提供更为精确选择的证据，永久滤器的使用应该有大比率的下降。

1.CHIVA手术长什么样？先让我们看看意大利的Stefano Ermini教授20余年的手术经验（http://www.veneinforma.com/）一定会有人说外观上看不出新奇之处，很多地方的微创手术都可以达到这种效果。但要告诉你的是：这是一个局麻、不住院、当天回家，不影响工作，又保留大隐静脉，二三十分钟就能完成的手术，你一定会好奇这是怎样做到的。2.谁发明的CHIVA?CHIVA 技术的发明者是Claude Franceschi，他1942年10月12日生于法国的马里兰州。他是超声多普勒血管研究的先驱。他的作品被世界认可，使血流动力学对血管疾病的诊断和治疗和病理生理学研究有重大贡献，在上世纪80年代，他彻底改变了静脉疾病的治疗概念，新的动力学方法保留大隐静脉（CHIVA）。1977年，他出版的第一本书，多普勒超声检查血管，翻译成意大利语和西班牙语，描述了血流动力学原理及其在多普勒信号的表达。这个数据仍然是狭窄的量化和质量诊断无可争议的参考。1988年，他出版了CHIVA的专著，翻译成英语和意大利语。他提供了深、浅静脉循环的生理学的一种新方法，引入新的概念，如动静压分流，体外静脉-静脉分流和静脉曲张的改道手术。这些概念从根本上改变了静脉曲张、溃疡和静脉水肿的诊断和治疗方法。根据这一理论，静脉曲张不是水肿和溃疡、静脉功能不全的原因，而是静脉瓣膜功能不全的结果。CHIVA方法移除过载流量和压力，促进溃疡愈合和恢复正常的静脉口径，曲张静脉恢复正常。它仅仅是精确地分离静脉柱的重力静水压力和闭合分流的断开（取决于每个病人的特殊结构）。采用局部麻醉和无需住院（门诊）进行。此外，大隐静脉得到保留，这是相当大的优势，因为这些静脉是最好的移植材料，可以作为外周动脉、冠状动脉搭桥手术，在人口老龄化的社会这一点越来越必要。一些随机对照试验和Cochrane复习了CHIVA的比传统的剥脱手术优势明显。CHIVA对比激光治疗也显示了类似的结果。3.CHIVA手术在哪个国家做的最多？这项技术是法国人发明的，是不是法国做CHIVA手术做的最多？今年九月底我到法国里昂参加第31届欧洲血管外科年会，跟很多法国医生交流了一下，答案是否定的，在法国CHIVA手术的比例只有10%左右。做的最多的国家是意大利和西班牙能占到50%。美国的比例就更少了。为什么？这项技术这么好为什么没有在全世界范围内推广？保留大隐静脉策略仍然并没有在世界范围内成为普及和接受的治疗方案，主要有三个不同的原因：超声诊断、循证医学基础和健康经济学问题。通过比较证明，准确的超声评估是CHIVA手术成功的关键。为了进行血流动力学的修复静脉回流网络，先进的超声技术是必需的，而超声诊断血管对于外科医生学习曲线相当长，必须准确识别多种可能的回流模式，这种精准识别需要相当的经验。“循证”问题成为这项技术的阿基里斯之踵（致命弱点），和不同的返流模式的命名方法，因为语言上的误解导致了在全世界范围不能被完全理解。医保政策对这项技术的支持与否决定了在某个国家是否可以大规模推广。4.CHIVA手术的原理是什么？简单的说，CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前超声评估对静脉血流动力分析，进行血流改道手术。是通过：小切口结扎大隐静脉及曲张静脉反流源头，保留并充分利用回流的穿通支，减轻浅静脉系统的负担，利用其正常血流动力，恢复其正常的引流功能，将血液重新送回深静脉，进入体循环。复杂了说呢，需要一整本书来描述，我在本文后会将最精华的技术细节部分图文并茂的列出。5.看看美国血管外科指南是如何评价CHIVA手术的。保留大隐静脉的静脉曲张治疗手段。Francesci主张利用CHIVA（法文缩写，意为非卧床曲张静脉血流动力学重塑治疗）手段行保留隐静脉的曲张静脉切除术186-189，以及Pittaluga所主张的ASVAL技术（法文缩写，意为局部麻醉下选择性曲张静脉消融术）126。CHIVA技术。CHIVA技术主要通过改变曲张静脉的血流动力学以达到治疗目的，而保留了隐静脉等下肢深静脉的主要属支186,190。CHIVA技术主要通过降低隐静脉及其属支中静脉血液的静水压，改变下肢静脉血流动力学，从而缓解和治疗下肢静脉曲张。技术主要依靠对体表浅静脉的特定区域进行结扎，同时体表浅静脉可通过正常回流而保留流动能力，从而改善静脉压力，缓解曲张症状。可见，对比传统外科手术而言，此项技术是一种更加系统化的针对性治疗方案。近年来，由于下肢静脉彩超的显示效果更加清晰，可以于术后更好地判断静脉返流情况，使得下肢静脉返流的解剖学模型更加完善188。Carandina S等191，通过长期随机对照试验阐述了传统隐静脉剥脱与CHIVA技术的差异。其所采用的CHIVA技术标准为：近端结扎无功能的隐静脉；结扎，撕脱无功能曲张静脉团；同时保留隐静脉主干，功能尚可的隐静脉属支，以及通过再入射孔器打通并维持隐静脉深部回流191。而更为具体的细节已经在最新的随机对照试验中加以阐述192。保留隐静脉的术后效果。CHIVA技术的结果讨论。两项独立的随机对照试验188,191对比了传统治疗技术（压迫治疗或高位结扎剥脱结合曲张静脉切除术）与CHIVA技术（对Ⅰ型及Ⅲ型分流患者行特定解剖位点结扎，改变血流动力学）的手术效果。结果显示，此类技术在预防溃疡复发方面优于保守压迫治疗188，与隐静脉剥脱手术的效果大体相当。在一项单中心随机对照试验中，Zamboni等188利用CHIVA技术对比压迫治疗对总体47例静脉溃疡患肢行对照试验。3年随访后结果显示，CHIVA组治癒率为100%（康复时间中位数为31天）对比单纯压迫治疗组治愈率96%（中位时间63天）（P < 0.02）。CHIVA组复发率为9%对比压迫组复发率38%（P < 0.05）。此试验不包含患血栓后遗症，深静脉返流以及溃疡面积较大（>12cm）的患者。在最近一次非盲性的单中心随机对照试验中，Pares等192将501例早期静脉曲张患者分为三组：CHIVA技术治疗组，根据临床经验标记剥脱组和根据彩超标记剥脱组。最基本的终点事件被定义为经独立诊断5年内下肢静脉曲张出现复发。结果显示，CHIVA组临床效果较好（44.3%的治癒率，24.6%的缓解率，31.1%手术不成功），相对应根据临床经验标即剥脱组（21.0%治癒率，26.3%缓解率，52.7%手术不成功）以及彩超标记剥脱组（29.3%治癒率，22.8%缓解率，47.9%手术不成功）。对比根据临床经验标记剥脱组与CHIVA组5年随访期复发率，OR值为2.64（95% CI, 1.76-3.97; P < 0.001），另一组对比根据彩超标记剥脱组与CHIVA组复发率，OR值为2.01（95% CI, 1.34-3.00; P < 0.001）。对比前述两组小规模的静脉曲张对照试验，Pares等192的试验由于患者覆盖率较好等优势而更加具有可信性。总之，CHIVA技术改变了我们的传统外科观念，使术者更加注重考虑患者的静脉解剖与功能特点，并基于此类特点细化手术步骤。但需要指出，CHIVA技术相对复杂，若要达到如Pares等试验中的手术效果需要执行者经过高水平的培训并具备丰富的临床经验。正因如此，经少量杰出的外科医生之手得出的CHIVA技术优异的结论并不足以证明此项技术具有向全行业推广的必要。有意愿学习此项技术的临床医生必须经过长期的基础学习与专业训练。6.敲黑板，划重点，CHIVA手术的所有细节，想深入了解这项技术可以收藏了分流的概念由于沿着浅静脉系统可以产生几个回流路径，基于 “分流” 概念的命名方式，这些异常模式的具体分类方法已经被提出。分流是指既有生理引流又有病理分流的静脉通道。解剖学和血流动力学，它开始在返流（或逃离）点（EP a refluxing (or escaping) point (EP)）和终止于所谓的重回点（RP re-entry point）。例如，功能不全的隐股交界处可以是一个EP点，返流涉及大隐静脉主干，扩张并使其功能不全。同时，连接于大隐静脉的小腿穿通支静脉，将返流的血液重新引流进入深静脉系统，所以重新建立排空从最表浅至深静脉的部分生理的等级秩序，所以构成分流的RP点（图1）。图1。闭式分流：这是一个异常的循环回流方式构成。在这个例子中，一个功能不全的隐股点代表EP、病理分流的血液从深静脉系统（N1）流至大隐静脉系统（N2）。腿部穿通静脉构成RP，将返流的静脉血回流到深静脉系统。描述了三种主要的分流网络：闭合分流（CS）、开放旁路分离（OBS）（也称为开放式替代分流器）、开放偏离（ODS）分流。在CS（图1），EP和RP之间产生了恶性循环。偏离的血流在每个能量梯度反转处再循环，就像处在一个闭合通路之间。每次小腿肌肉收缩后伴随着肌肉放松（舒张），从而产生能量梯度的反转，也就是产生于每一步。一个经典的例子是一个功能不全的隐股点（EP）将深静脉系统血液（所谓的N1室）分流至大隐静脉主干系统（N2室）。与大隐静脉主干直接相通的穿通支静脉可以代表分流的RP，将返流的血液回流到深静脉系统。在舒张期阶段，同样的恶性循环将再次开始，从而逐渐超载并扩张受累的大隐静脉主干。通过这种方式建立了一个封闭的分流系统，一定数量的血液被排除在全身静脉网之外，因为陷入了上述“专用循环”。很明显，一个简单的EP结扎会打破这种恶性循环，使大隐静脉血流入RP，而不再被舒张性股静脉返流所负担。一个开放的旁路（OBS）（图2）是一个自然的旁路，静脉网络系统用来越过障碍。图2。开放旁路分流：在回流障碍的情况下，如静脉血栓形成，如图所示，静脉血分流为“类似生理”模式，目的在于保持相似的肢体回流。在这个例子中，穿通支的静脉允许倒流（从最深静脉到浅静脉系统，从N1到N2），所以通过跨越障碍物时使大隐静脉系统超载。异常血液回流于隐股点再次回到N1系统，这意味着，在这个例子中，隐股点成为RP。在这种类型的分流，没有再循环，它可以是顺行或逆行。使用侧支循环作为旁路通常在血栓闭塞的情况下是可取的，因为它减轻了回流阻力。因此，CHIVA策略不手术治疗这种类型的分流，这只是一个短期的超声监测随访，以检测在回流模式最终的改变。一种典型的OBS的例子可以看作是的“自发的Palma手术，“在腹股沟区的深静脉系统阻塞打开下腹部的侧枝循环，目的是绕过闭塞段引流至对侧肢体。一个开放的偏离分流（ODS）（图3）是反向能量梯度导致的分流到功能不全静脉，这通常是在肌肉泵舒张期产生。 图3。开放偏离分流（ODS）：此分流类型时产生于返流的血液分流到更表浅的静脉系统（从N2至N3系统，大隐静脉属支系统）。同一个大隐静脉属支代表自己的RP，通过穿静脉N3直接连接于N1的形式。这种情况不发生再循环。超载的血液是直接进入一个重返点穿通支，它直接进入一个不与返流点相连的网络：这种情况不发生再循环。一个典型的例子是一个功能不全的大隐静脉属支的穿通支直接流入深静脉系统。超载的血液会“跳过”N2直接进入大隐静脉属支（N3室），并直接流入N1系统。最后，同时出现CS和OBS的情况定义为“混合分流”。在这个模式中，两种分流类型共享相同的EP点，和部分返流方式，通过各自不同的RP点。分流分类在CS、ODS、OBS中，CHIVA策略根据N系统的转流和RP的位置确认不同的分流类型。据我们所知，在不同分流类型的流行病学方面缺乏文献。只有Franceschi的CHIVA教材据报道有超过90%的浅静脉系统回流属于所谓的1型或3型。1型分流（图4a），EP允许血液从N1返流至N2系统，甚至有意思的是也可以返流至N3系统。这一型的主要特点是RP点存在于大隐静脉主干（N2），所以会将分流血液重新回流至深静脉系统。图4。（一）1型+N3分流（主要RP集中于大隐静脉）。不同于1型分流一个无功能的N3支流并存，通过自己的RP直接将N3连接于N1。（b）3型并联（RP集中在无功能的N3属支）。作为一个闭合的分流，在小腿肌肉收缩期挤压后，1型分流中的血液在舒张期时会通过EP再次返流。在同时存在N3属支返流的情况，分流模式被命名为1型+N3分流。3型分流（图4B）的主要特点是在N2系统有RP。病理性分流是从N1到N2再到N3。与1型的区别（或与1型+N3分流）是沿大隐静脉系统缺乏有效的RP点。血液通过N3上RP的重新进入N1系统，通过N1-N2返流点重新建立CS分流。像下面所报道的，是否有与大隐静脉主干相连的有效RP点是CHIVA策略要考虑的关键点。如果大隐静脉主干RP点缺乏，打破N1和N2之间的返流点将导致一个不完整的回流静脉系统，因为在能量梯度受到抑制。在2型分流（图5A），返流点只是从N2和N3，以重新返回点位于穿支位于同一支的功能不全的属支，直接回流至 N1系统。在这个模式中，没有再循环发生，即建立了ODS。不过，一个更罕见的2型分流变异方式是通过解剖变异病理N2直接至对侧的N1系统，即建立CS， 从N3直接进入N2，然后重新进入N2（图5b）。图5。（a）2型分流：特点是用N2 N3的病理性的系统跳跃，RP点位于同一个功能不全的静脉属支，回流至N1网。没有再循环发生，形成ODS。（B）2型分流也可以形成CS，当表现出N2-N3的跳跃，重新回流至同样的大隐静脉主干。在这个情况下发生再循环。在2型分流，一个简单的破坏返流点就能够移除超载的ODS，避免CS的循环。对分流型分类，也包括其他三种系统的跳跃，但他们更为罕见，他们的血流动力学特点和手术矫正策略留在更专门教科书中描述。然而，必须要记住的是，在CS中最常见的是隐-股和隐-腘点作为最主要的逃逸EP点，但也存在着盆腔和/或大腿和/或小腿逃逸点，能代表该系统的跳跃（N1，N2和/或N2 N3）点。治疗策略Chiva手术的策略是通过微创结扎和高位结扎的手段，恢复浅静脉到深静脉回流排空、重构生理结构的静脉网络。该类型的程序严格依赖于血流动力学彩色多普勒评估（ECD）先前评估的分流类型，因此根据特定病人的回流模式而制定。出于这个原因，作者建议在治疗当天再次执行ECD，需要有手术医生进行评估。二是主要的手术方式的选择：所谓CHIVA1或CHIVA2程序。Chiva 1手术是对1型或1+N3分流的情况下进行的。利用大隐静脉主干上的RP，打破N1-N2系统的跳跃。最终出现的功能不全的属支（1型 +N3分流）可以flush结扎，通过自己的RP回流。CHIVA1指的是在一个单一的切口，同时有高位结扎术和最终无功能静脉属支断开是（图6）。图6。1型+N3分流，血流动力学修正策略（CHIVA1）：在局部麻醉下高位结扎以治疗N1-N2分流点。治疗后，先前返流的大隐静脉主干在术后仍在逆行方向引流，但在位于大隐静脉主干上的RP点进入深静脉。在随后的肌肉舒张期，由于EP点中断，不会发生再循环。如果一个功能不全的大隐静脉属支，这将是在同一过程中结扎属支，其流动将被吸入相同的属支RP点直接进入N1系统。与此相反，在3型分流中，大隐静脉主干缺乏有效的RP点，第一步的处理禁止高位结扎。事实上，在3型分流执行CHIVA1手术恢导致静脉瘀血，因为没有能量梯度吸收大隐静脉内的血流量。根据伯努利定理，大隐主干隐干内的静水压力和侧向压力会增加，膨胀会增加而不是减小。大隐静脉内形成血栓的风险显著增加（图7）。图7。在3型分流实施了错误的CHIVA1手术。大隐静脉主干上低效的再返流穿通支（IRP）阻碍了正确的回流，所以导致血液瘀滞，从而增高血栓风险。相反，从 N2系统的断开后，功能不全的N3属支可以有效地流入自己的RP。对于这种血流动力学模式正确的策略是CHIVA2程序，如此称呼是因为它是有两个手术步骤。在CHIVA2的第一步，是对功能不全的侧枝进行一个简单的高位结扎（图8）。图8。3型分流的CHIVA2手术的第一个步骤。是对功能不全的N3属支进行简单的高位结扎。IRP：低效的再进入穿通支。在已有的CHIVA手术经验，在特定的情况下， 3型分流可以通过单一切口治疗（高位结扎、血流中断无功能的N3支流，破坏有功能的隐静脉瓣膜，从而分离出一个有效的大隐系统，从而破坏位于N3系统上的无效RP）。考虑到2型分流系统间的跳跃（从N2 N3），很明显的CHIVA2第一步是如何正确处理这种回流。在2型分流中没有进一步的治疗程序（图9和图10）。图9。2型分流CHIVA2程序第一步开放偏离分流。图10。2型分流进行CHIVA2手术第一步关闭分流。相反，在3型分流进行了的第一步后，大隐静脉主干病理性隐返流可以继续进入血流动力学项目，直到它将以前功能不全的穿通支扩大为N2。当上述穿通支扩张到一个适当的直径和具备虹吸性能，将N1和N2之间的网络进行封闭式分流，将3型分流转换为1型分流，从而进行CHIVA2手术的第二个步骤，它只是与CHIVA1程序相同（高位结扎术）（图11）。图11。3型分流进行CHIVA2程序的第一步转化为1型分流，然后再进行CHIVA2第二步干预治疗（等于CHIVA1）。如果大隐静脉返流是因为N3系统虹吸作用导致的血管扩张，N2瓣膜功能将恢复其功能，由于大隐静脉直径减少，从而避免了第二步的必要性（图12）。图12。CHIVA2的第一步之后大隐静脉直径缩小，随之而来的瓣膜恢复功能和静脉回流恢复正常。一个简单但真正有效的超声检查能够识别大隐静脉主干上是否存在有效的RP：返流消除试验。2。功能不全的静脉属支通过手指按压可以消除N3系统穿通支RP点引起虹吸效应图13）。图13。返流消除试验。一个简单的无功能的属支血流，是赋予自己的RP数字压缩允许区分1型+N3和3型分流。在大隐静脉返流持续在手指压迫，RP必须保持能量梯度，从而表明穿静脉沿不压缩隐静脉主干（1型+N3分流）。在手指压迫后返流消失，RP必须将沿着相同的N3支流（为3型分流），用手指压排除在外，所以暂时消除能量梯度。多普勒超声必须冠状面放置于受检查的大隐静脉RP。如果诱发大隐静脉返流将由N3逃生点受到压缩而消失，能量梯度通过RP向血柱吸入必须考虑无效。因此，处理3型分流，务必避免进行单步骤的高位结扎术（CHIVA1）。正确的处理是进行CHIVA2的第一步骤。混合动力技术在特定返流模式的病例，CHIVA策略可以通过混合技术手段进行。这是为N1-N2室案例跳跃产生的并非是由于功能不全的隐股点而是一个无能的亨特穿通支静脉，喂养1型+N3并联（图14）。图14。1型+N3分流，EP点来自一个功能不全的亨特穿静脉。为了减少切口长度、是在亨特穿静脉与大隐静脉主干汇合位置切口。在结扎血流后，术中腔内泡沫硬化剂直接注入穿通支静脉管腔。这样，所有残留的静脉都得到了治疗，避免了更大、更深的在股静脉上的切口。这是一个传统的CHIVA策略应用治疗并存的功能不全能的N3属支。高位结扎功能不全的Hunterian穿静脉需要太大的切口，现在。本文提出了一种微创途径，用于大隐静脉主干在静脉曲张汇合处的隔离。一旦后者冲洗不开，剩余的穿通静脉管很容易通过腔内注射泡沫硬化剂治疗，同时扭转血管。在相同的过程中，一个高位结扎对无功能的N3属支可根据传统CHIVA策略执行。CHIVA在复发的策略CHIVA策略一个非常有趣的特征是可以通过同样的策略治疗复发性静脉曲张。复发可能来自先前的两个分离的残端联接在一起（隐干在一个高位结扎或一个隐动脉结扎股/腘静脉大隐主干和一个无能的N3分案的支流）。回流重新出现可以出来，也从一个新的N1-N2或N2-N3返流点（图15）。图15。复发的N2-N3返流点：（一）N2-N3返流点既往曾高位结扎但复发。以前的结扎的线结（K）可以通过超声彩色多普勒清晰的检测到，结合隐静脉主干（GSV）和复发的功能不全的属支（T）。（b）出现返流点的彩色多普勒证据，以及不能正常引流穿通支静脉（PV）的情况。在以上所有这些情况下，根据上述报道的指征实施CHIVA治疗策略。治疗复发性隐-股返流手术唯一一个技术上的细节的不同是沿着股静脉向下分离确认和分离隐股交界处，而不是从大隐静脉主干向上寻找。这样，就可以避免术后再次高位结扎后产生的所有疤痕，这是根据李氏手术的步骤（图16）。图16。李的程序：（一）在复发的隐股交界处上方通过动脉搏动触摸确认股动脉引导寻找和确认和分离股静脉。（b）在上次隐股交界处高位结扎疤痕下方游离复发的隐股交界处。（c）在股静脉高位结扎隐股交界处。FV：股静脉；FA：股动脉； GSV大隐静脉。CHIVA战略诊断技术说明和治疗深静脉系统评估以下诊断ECD协议，第一步是要确认深静脉系统无梗阻或返流。随后，务必要测试髂静脉瓣膜功能的完整性。这样做，一个简单的valsava动作当扫描隐股交界处（SFJ）上方的股静脉将指示的静水柱超载的交界处（图17）。很明显有髂静脉瓣膜缺失/功能不全将增加SFJ返流的风险。图17。髂静脉瓣膜功能扫描：（一）在SFJ上方的髂静脉纵断面。（b）valsava动作释放在髂静脉功能完整的病例中：颜色（血流）的出现是在释放阶段，而不是在收缩挤压时期。这是瓣膜功能完整的间接征象。如果功能不全，颜色会出现收缩期期间，也就提示髂静脉瓣膜功能不全/发育不全。隐-股和隐腘瓣膜功能评估在CHIVA1和CHIVA2的第二步，交界处结扎是一个非常关键的步骤,诊断评估不足可能会毁掉整个血流动力学修正。必须对SFJ进行评估，通过将超声探头放置于SFJ终端瓣膜股静脉端，执行Valsalva（Val）动作和探头压缩/松弛（CR）动作。只有在Valsalva（Val）动作和探头压缩/松弛（CR）动作都是阳性情况下，才可以认为是功能不全（图18）。图18。SFJ隐股交界处功能不全。（一）隐股交界处在舒张期返流的彩色模式证据。（b）检测到PW返流。根据文献报道，超声探头务必要放在SFJ瓣膜的静脉端。FA，FV和GSV横截面形状形成所谓的米老鼠特征，是正确评价SFJ瓣膜完整性的位置。FA：股动脉；FV股静脉；GSV大隐静脉（大系统：sys：肌肉收缩；DIA：肌肉舒张。在同样的方式，隐-腘连接处瓣膜功能检查可以通过主动（paranà）和被动（CR）动作，阳性的结果必须同时出现才可以诊断交界处无功能（图18）。为了将静脉血流瘀滞的风险降到最低，隐股交界处的属支（腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉））和Giacomini’s静脉应保留.在隐股交界处和隐腘交界处结扎离断时应予以保留。另外，隐股和隐腘端治疗应该尽量高的位置结扎避免留过多的残端，以减少再通和复发的风险。鉴定大隐静脉功能不全的属支ECD评估应联合采用B型、彩色和PW模式识别的大隐静脉功能不全的属支。一个负载平衡有时是很容易通过B型模式识别，因为其粗大的直径与大隐静脉主干及其下面的起源相似（图19）现象。有一个现象就是，关于属支本身因为分流效应，形成了一个非常有效的RP点。图19。功能不全的大隐静脉属支扫描。彩色模式检测到大隐静脉属支血流紊乱的表现（韩国国旗征）。功能不全的属支位于筋膜之上（属于N3系统（室）提示明显比大隐静脉直径要粗（GSV）（N2系统），位于同一个属支出口下方。一个彩色标志点提示存在（RP）点穿通支。彩色和PW模式能确定最终进入属支的真正返流。在发生盆腔静脉返流的方向，一个回流流通的通过拱形静脉回流的跟生理方向没有不同。因此，它只有在与生理过程相反的时候才能准确评估，是通过valsava动作触发。对于N1向N2系统跳跃，也在大隐静脉属支结扎（N2向N3系统跳跃），应十分注意在属支结扎离断时必须避免残端留置过长，以降低再通风险。再入点识别穿通支在CVD诊断和治疗方面都是一个引人入胜的话题当然，他们能构成返流的来源（病理性穿通支静脉）（图20）或相反，是返流本身再入点（生理功能）（图21）。图20。返流的穿通支静脉：一个hunterian穿通支静脉（PV）功能不全，产生了深静脉系统向大隐静脉（GSV）的返流，既往通过结扎治疗。随之而来的能量梯度导致了复发，这一点通过PW和彩色多普勒分析得到了清晰的识别。图21。生理性的穿通支静脉：是位于大隐静脉（GSV）主干上的穿通支静脉（PV）。务必要考虑网状血流的方向，而不只是流动时间。在此处报告的病例中，病房的舒张期血流明显很普遍，因此，单从流动时间看，它可以被认为是生理的，因为从更浅的静脉系统流动到深静脉系统。一旦返流点已经确定（N1-N2和/或N2-N3连接处），RP点必须找到。无论何时有返流，一个RP总是可以期待找到的：这是物理学原理的结果，只有能量梯度存在时，才会出现流动或反流。这个诊断步骤是至关重要的：RP选择的错误常常会导致治疗大隐静脉主干的并非充分引流血管，从而导致治疗失败。RP可以位于大隐静脉主干和/或功能不全的属支上。如上述报道，一个简单的返流消除试验能鉴别1型之间（1+ N3）和3型分流（图13和图22）。图22。返流消除试验：功能不全GSV属支出口上方通过PW模式评价大隐静脉（GSV）。由于返流消除试验一个简单手指压迫功能不全的属支，可以有效定位大隐静脉主干上的RP点穿通支，或只是功能不全的属支本身。在本文报道特殊案例，对功能不全的属支进行手指压迫时，一定要小心避免压缩在大隐静脉主干上，在压迫/松开操作时可以检测到血流信号。这一发现证实再入穿通支的存在也沿大隐静脉分布。事实上，再入穿通支的存在是能量梯度维护的原由，允许检测到血流。在大隐静脉主干上没有返回血液的穿通支存在的情况下，不存在能量梯度，也就检测不到血流。当手指松开，位于功能不全属支上的返流RP点，允许出现较大差别的能量梯度，这表现为血流增加。根据返流消除试验，如果在功能不全的穿通支手指压迫的压缩/松弛过程中检测到血流，一个有效的再入穿通支RP点主要位于GSV，可以进行高位结扎（CHIVA1程序）。如果没有检测到血流，正确的做法是对功能不全的属支血流结扎（CHIVA2第一步），因为形成没有引流静脉系统可能导致血栓形成风险，并不遵循CHIVA手术原则。对B型超声模式发现的穿通支静脉进行彩色模式分析，小腿肌肉舒张期会出现一个普遍的向内血流，所以表明是有效的RP（图21）。总而言之，关于深静脉系统、髂静脉瓣膜功能、N1-N2连接处功能完整性、最终出现功能不全的属支和RP的定位的ECD信息，将很容易提示分流类型，因此随之而来的治疗策略（图23）。图23。分流类型识别流程图，与相应的手术指征。结论Chiva是通过选择性返流点离断方式、抑制返流点，恢复静脉正常回流的外科手术策略，这种保留大隐静脉手术是微创的，可以在局部麻醉下、在办公室环境下进行。它不需要特殊的设备，所以代表也是一个极具成本效益的选择。没有手术经验的内科医生也可以完成CHIVA，表明这项技术所需的手术技能是最小的。与此相反，在超声评估中学习曲线是比较长的，对其进行充分精准、足够的训练是必须的。血流动力学修正而非切除策略带来的静脉曲张复发率显著降低，这完全值得上诊断方面的努力。

● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化？下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期，一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期；14天~30天称为亚急性期，发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢？这是因为下肢深静脉血栓急性期很危险，容易发生一种很严重的并发症——肺栓塞，引起呼吸困难甚至窒息，最终会要命的！那么腿上的栓子为什么会导致肺栓塞呢？首先认识一下人体的血液是怎么循环的。人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统，动脉系统是心脏射出来的动脉血，通过主动脉到达全身各处，参与新陈代谢；静脉系统是全身的静脉血通过上、下腔静脉最终到达肺部血管，最终回到心脏。下肢深静脉血管里的血栓，不会只是乖乖的待在那里，它们很有可能脱落，顺着血流去溜达，最后堵到肺部的血管。比如病人下地活动的时候，血栓就容易脱落，一旦肺部血管被大面积的血栓堵住了，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状，严重的导致死亡。有的病人疼了几天，没怎么处理，却发现不怎么疼了，以为这是自己好了。其实不是这样的，只要下肢深静脉有血栓，血栓每天都在蔓延的，医学上称作“正反馈”——血管壁长着血栓，会刺激更多的凝血因子在该处聚集，形成更多的血栓。可能今天做B超，血栓才一点点，过几天就长到10厘米、20厘米了，当血栓完全把血管堵死了，反倒不会特别疼了。此时已经过了急性期，在亚急性期以及慢性期的症状是不太一样的。● 为什么这个病泡脚、捶腿也不见好呢？其实，每天泡脚、揉腿对于预防下肢深静脉血栓有效，但是一旦长了血栓，按摩、捶腿不光不顶用，还容易引起血栓脱落呢。泡脚的时候下肢血管也会热胀冷缩，下肢静脉“淤血”的情况反而更严重。因此，急性期不要泡脚、捶腿、按摩；慢性期可以泡脚，但水温不要超过40℃，水温太高，容易加重病情。● 既然这么危险，那么一旦腿肿疼痛就要立即上医院吗？还是发现哪些具体的信号时再去医院？首先，腿肿、疼痛日常生活中比较常见，并不是一有风吹草动就要上医院，患者可以根据上面的2个小窍门（直腿伸踝试验和腓肠肌压痛）在家自己先看看，怀疑是血栓引起的就要尽快去医院了。其次，有一个Wells评分表，相应的症状如果有就积1分，没有就是0分，根据总分来判断下肢长血栓的可能性。近期有没有以下表现分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天或近4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿周径（小腿最粗的地方）增大>75px1深静脉血栓（DVT）病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1浅静脉侧支循环（非静脉曲张）1与下肢深静脉血栓（DVT）相近或类似的诊断-2一般来说总分低于0的可能性不大；如果总分1~2分，说明有可能长血栓；如果总分≥3分，就比较危险了，要尽快去医院查血栓了。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

下肢静脉曲张何时需要手术？上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华日前，看到一则报道说，一位静脉曲张年轻患者因下肢红肿按摩后，第二天不慎昏倒抢救，幸抢救及时才免于难。提起下肢静脉曲张，大家可能并不陌生，就是小腿，甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团，而有的患者静脉曲张并不明显，但医生也诊断静脉病变。其实，下肢静脉曲张是一症状，并不是一个疾病，它可以由多种疾病引起。就像发热一样，它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。在临床上，下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外，还会有酸胀、沉重感，晨起好转，可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展，这个过程可能会十几年，可出现不同程度的并发症：色素沉着、湿疹、瘙痒，甚至溃疡，俗称“老烂脚”，也会出现血栓性静脉炎，局部红肿痛等。而当出现这些并发症时，建议手术治疗，否则，后果严重。报道中所提患者就是曲张静脉中出现了血栓，按摩后血栓脱落，引起肺栓塞昏迷。当然，尽管这种几率非常低，但还是要引起静脉曲张患者的关注。静脉曲张应当如何治疗了？是否一定要手术治疗，或什么时候就需手术呢？一般的静脉曲张，即未发生并发症的患者，可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗，而当出现上述并发症时，即强烈建议手术治疗。一般保养包括：平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动，强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上，睡觉前脱掉，尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者，可以口服药物促进静脉回流；如果肿胀明显，可以加服少量利尿剂。需要说明的是，在下肢静脉功能不全治疗上，可能存在以下误区：误区一：热水泡脚可减轻静脉曲张很多患者认为，热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉，并觉得水越热越好，这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因（遗传、站立工作等）引起静脉功能不好，而造成静脉血淤积在浅表静脉，如果再用热水泡的话，血管扩张，会更加重静脉曲张及肿胀。误区二：按摩可减轻静脉曲张时下，按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳，减轻静脉曲张引起的酸胀不适，但对于已经突出的曲张静脉，并无多大益处，尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者，绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者，可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎，如果这时候去按摩的话，很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉，随血流至肺动脉，引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者，可能存在隐匿的血栓，在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛，平时并无大碍，如果按摩的话，也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。误区三：“一针灵”去除静脉曲张打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”，原理是硬化剂使血管粘合在一起，表面看不出来，但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效，但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”，并不能彻底去除曲张的静脉，还易复发，且易并发静脉炎，增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉，减轻并发症。手术方法现在主要是小切口加“微创”治疗。轻度的静脉曲张可直接进行“微创”治疗，没有任何切口。对于溃疡“老烂脚”的患者，可能还需消炎后植皮。所以，静脉曲张的患者应增强自我保养意识，有症状的患者应尽早去正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症，再乱投医，从而错过最佳治疗时机。专家门诊时间：仁济医院东院周三上午（东方路1630号）

1、检查血清尿酸，排除痛风。2、青霉素或头孢类抗生素使用2周。（需要先做青霉素皮试，皮试阴性者可以使用）3、甲硝唑或替硝唑使用5-7天。（18岁以下勿用）4、50%硫酸镁持续湿敷患处（始终保持湿润）。一般3-5天红肿即可消退。 方法是：用50%硫酸镁浸湿纱布，覆盖在红肿处，然后用冰箱保鲜膜包裹2-3层，每4-6小时打开塑料膜再次向纱布上倒50%硫酸镁。夜晚睡觉前可以洗澡，洗澡后，待患处皮肤干燥后，同法处理。5、卧床休息1周，大小便可以下地。6、患肢抬高，足尖高于鼻尖。在床上双足做踩缝纫机的动作。目的是小腿腓肠肌收缩，促进静脉回流，改善下肢肿胀，预防深静脉血栓。7、口服迈之灵，2片，每天2次，持续2周。8、调节血脂和血液粘稠度。9、多饮水。10、保护皮肤，禁止热水洗澡，禁止粗糙毛巾擦拭，禁止穿紧身衣裤。11、有足癣应该同时治疗。 建议穿宽松的棉袜。12、有下肢动脉硬化及下肢动脉供血不足的患者需同时口服扩张血管的药物，例如：培达，1片，口服，每日2次。13、进行下肢血管超声检查，如果合并动脉或静脉疾病，应及时治疗。14、检查是否有高纤维蛋白原（FIB）血症，我院FIB的正常参考值为2.0-4.5g/L。将FIB控制在2.0-3.0之间为好。15、调节INR在2.0-2.5之间，防止深静脉血栓发生。16、有血小板异常增高者，可以适当口服肠溶阿司匹林，例如：每晚口服肠溶阿司匹林75mg。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

静脉曲张，其实是老百姓对“慢性下肢静脉疾病”的一个俗称，确切地说，静脉曲张是慢性下肢静脉疾病的最典型表现之一。也就是说，“静脉曲张”还有一些其他表现和体征，下面我就来说一说究竟怎么判断自己是不是得了“静脉曲张”，发现了“静脉曲张”又要做哪些检查来确诊。静脉曲张的病因很多，可能是一个单纯的下肢静脉疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我国的发病率大约在9%，患病人数很多，有些患者经检查发现时病情已经较严重，治疗的效果就会很差，所以早期、及时地发现静脉曲张是关键。现在判断静脉曲张程度的方法，主要是使用美国静脉论坛所确定的“CEAP分级”，简单来说，就是依据静脉曲张的表现分为C0~C6一共7级。这个分级方法对于早期发现静脉曲张、判断静脉曲张严重程度，以及治疗都很有帮助（这里只说简单分级，便于普通百姓理解）。普通患者可以对照这个分级说明和图片，对自己的静脉曲张有个初步的了解，但最终的确诊还需要医生进行判断。C0级，如果静脉曲张处于这一级，患者一般没有明显的症状，很多患者只是在休息时会感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者运动后又会缓解，但做检查时往往没有什么发现。出现了这样的症状，提示患者可能处在静脉曲张的早期。C1级，患者往往有下肢毛细血管扩张的表现，可以看到患者的小腿上有红色线条状或者是丝状的毛细血管；还有网状静脉（血管呈网状分布，并扩张）、踝部潮红的表现，这提示患者处于C1级（如图1）。图1-C1级C2级，患者的下肢浅静脉，也就是离皮肤比较近的静脉血管，会持续永久性扩张，特别是患者站立时，血管曲张、扭曲明显（如图2）。处在C2级之前的患者（C0~C2）可能自己看不出这些表现，但是来院就诊时医生可以发现。虽然这些患者中有一些会发生水肿，但大都是浅静脉问题，穿弹力袜缓解症状、预防进展也可，并不是所有患者都需要外科治疗。图2-C2级当患者的分级为C3级时，下肢会有明显的水肿（如图3），这种水肿通常发生在踝周，可能涉及到深静脉（人体深处的静脉血管）的病变，根据医生的诊断和患者本人的需求，这一时期可以选择外科治疗。图3-C3级C4级的患者下肢一般有皮肤的改变（如图4），主要表现有以下几点：色素沉着，早期一般发生在踝周，皮肤变黑，逐渐向小腿或者足部发展；皮肤硬化，患者发生下肢静脉曲张的皮肤可能会出现瘢痕、硬化，有时可能有局部的皮肤发红、触痛，但是一般不会发热，这是一种比较严重的皮肤改变；湿疹，足踝或小腿出现水泡或者红斑。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。图4-C4级当评级为C5~C6级时，说明静脉曲张已经发展到了比较严重的阶段，这两级除了有像C4级一样的皮肤改变，C5级还伴有已愈合的溃疡（如图5）、C6级有活动期的溃疡（如图6），这些溃疡好发在踝周（以内踝为主）以及小腿的下1/3处。处于这两个分级的患者应该积极手术，但手术只是治疗方式之一，同时还需要结合加压治疗（穿弹力袜），有些还需要长期使用静脉活性药物。图5-C5级图6-C6级除了症状上的判断，静脉曲张患者的进一步确诊，还需要做一些辅助检查。最经常用于下肢静脉疾病检查的手段就是“下肢动静脉彩超”，超声的优势在于无创、价格低，可以完全确诊静脉曲张。而且超声检查还可以判断静脉曲张是原发疾病还是其他疾病引起的，并且可以判断静脉曲张的程度。所以，检查静脉曲张首选彩超。其他还有一些检查，例如静脉造影、CT、MRI等，但它们大都适用于一些特殊情况的患者，一般患者基本不会用到。对于已经发现或诊断出静脉曲张、分级在C3级及以前的患者，并不都是需要手术治疗（需要结合医生的判断和患者自己的治疗要求），穿弹力袜、定期观察也可。这个观察并不一定要去医院，患者在家自己观察疾病是否有进展即可。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

跑步是广受青睐的一种锻炼方式。坚持跑步会让人有一颗强大的心脏及心血管系统，并可以降低血脂和胆固醇，增加肺活量，保持身材，加强新陈代谢，延迟骨骼的退变，延缓衰老。在这个全民健身，追求健康的时代，跑步有如此这般多的好处，可是，腿上有静脉曲张，能跑步锻炼吗？ 这是让轻中度静脉曲张患者非常困扰的问题，大量门诊患者都会问到这个问题。1.静脉曲张能跑步锻炼吗？正常情况下，双腿的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用，由下到上回到心脏，必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用，小腿肌肉泵又称为“第二心脏”，是一个辅助血泵，可以帮助下肢静脉把血液泵回心脏。另外下肢静脉有许多瓣膜，当血液回流心脏，这些瓣膜就开放，反之这些瓣膜则关闭，使血液只能单向行进不致反流，相当于一个单向阀门。因为各种原因静脉瓣膜弹性降低，不能承受血液的重力，会关闭不严，造成了血液倒流、淤积，长期下去就形成了下肢静脉广泛的曲张。静脉曲张在从事体育运动的人中发病的并不多。从血液动力学的角度进行观察，健康的人在运动时，由于瓣膜的功能正常，肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速，皮下静脉的压力可较静止时还低，因此适度跑步锻炼，不仅不会引起下肢静脉曲张，恰恰相反，跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅，还有助于预防和改善下肢静脉曲张。静脉曲张患者，因为静脉瓣膜功能受损应该避免像举重、快速冲刺短跑、跳远、投掷等引起腹压增高的活动，但是可以进行慢跑、游泳、单车、跳绳等运动。2. 静脉曲张怎样锻炼合适每次15分钟到30分钟的跑步，，可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅，有助于静脉曲张的缓解。很多静脉曲张患者有体会，下午腿酸胀不适的时候跑一会儿步，就感觉不那么难受了。因为在跑步时，腓肠肌的运动加大，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。休息一会儿可以再次进行15分钟到30分钟的跑步。但是持续30分钟以上的中长距离的跑步会加重静脉曲张。这是因为长时间跑步会造成肌肉和血液里乳酸堆积阻断供氧，乳酸是氧气在体内新陈代谢的产物，每一个人乳酸值的产生、堆积、清除的能力，都是由他们自己身体素质不同而有所差异，在静脉曲张的情况下，身体对乳酸的代谢更慢，更容易造成疲劳，从而加重静脉曲张程度。3.如果想加强运动量，多跑一段儿时间怎么办？静脉曲张患者长时间跑步时需要采取保护措施，建议选用二级压力医用弹力袜。建议穿包住脚到膝盖的短筒弹力袜，只包住小腿到踝关节的弹力袜会造成脚部血液回流不畅，脚面肿胀。医用弹力袜有特殊的压力梯度，其以外部的压力抵消静脉高压，促使静脉血液回流心脏，加速乳酸代谢，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状迅速消失，防止静脉曲张加重。4.跑步锻炼后注意什么事项？运动后不宜马上休息。运动后身体在随后数个小时内还会持续分泌乳酸，马上休息乳酸会随血液循环速度下降在肌肉组织中大量堆积，造成疲劳感觉的上升，所以跑步结束后应步行一小段时间再休息。血液循环和肌肉适当运动可以帮助身体代谢乳酸，让身体感觉更轻松。跑步后回到家中可以躺在床上休息，抬高双腿，高于心脏水平，成30度角为宜，能促进腿部血液循环，缓解下肢静脉淤血。运动后按摩和拉伸肌肉能帮助乳酸代谢。洗温水澡可以有效的促进血液流动，也是释放乳酸的好方法之一。充足的睡眠有利身体疲劳的恢复。应注意在运动后及时补充水分，但不可过多，以免减弱消化功能和食欲。饮食方面比以往适当增加些淀粉和蛋白就可以，如鸡蛋、牛奶,以容易消化的食物为主，同时可以多吃些碱性食品。多食用蔬菜可以帮助代谢乳酸，肉类不利于乳酸代谢。5.正常人跑步久了会不会得静脉曲张？从血液动力学的角度进行观察，健康的人在运动时，由于瓣膜的功能正常，肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速，皮下静脉的压力可较静止时还低，所以进行适当跑步锻炼，不仅不会引起下肢静脉曲张，还有助于预防下肢静脉曲张。久经锻炼的runner腿上会有静脉隆起，像健美运动员发达的肌肉表面静脉明显突出，这种并非静脉曲张。6.分清静脉曲张的分期，可准确判断是否需要手术治疗当静脉曲张发展到一定的严重程度，需要及时手术治疗，否则跑步会加重静脉曲张，导致溃疡、出血、炎症、血栓等并发症。此类患者需要手术治愈静脉曲张之后可以安心跑步锻炼身体。0级，无可见或可触及的静脉疾病体征； 1级，有毛细血管扩张、网状静脉、躁部潮红；2级，有静脉曲张；3级，有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变；4级，有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化5级，静脉疾病引起的皮肤改变和己愈合的溃疡；6级，静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡静脉曲张的手术指证是：大隐静脉瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙痒、肿胀、破溃等症状影响生活，曲张程度进行性加重等。一般来讲，4、5、6期的静脉曲张是手术的绝对适应征，二期伴有症状、三期可以考虑择期手术。本文系尹杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多，患者经常难以作出正确的选择。在此对目前静脉曲张治疗的方法做一简要的介绍。大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。1、物理治疗静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。(1)抬高下肢简单易行，效果确实，是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法，适用于所有下肢静脉疾病患者，正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢，确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时（如合并溃疡、血栓性静脉炎、丹毒或肿胀比较严重时）可卧床休息几天，平时可根据条件和病情严重程度每间隔1至数小时抬一次腿，每次抬腿数分钟即可。(2)弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实，历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用，弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制，压力不均匀，容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难，或者下肢腿型很粗，配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑，以免压坏皮肤。(3)弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样，都是通过挤压作用促进静脉血液回流，防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比，其优点是使用方便、美观，另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高，形成梯度，更加有利于促进静脉回流。弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵，一般治疗型的多在300元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。（4）气囊挤压泵是一可以按照设定频率自动充放气的气囊式裤腿，通过循环充放气，起到主动挤压下肢肌肉，高效促进静脉回流作用。可用于难治的淤血性溃疡辅助治疗。2、药物治疗药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人（如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡），药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、地奥司明、消脱止等，外用药有喜辽妥、七叶皂甙凝胶等。3、手术治疗。静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流，局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为最主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频、微波）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。（1）静脉高位结扎+抽剥术基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验，疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用，在一些静脉疾病专业治疗单位，手术切口可以做得很小（腹股沟区约2cm，其余部位约3mm），恢复很快，术后住院时间已由原来的一周左右缩短到一天左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零，而且费用较低，在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。（2）静脉闭合术（激光、射频、微波）近年来，出现了不少微创闭合方法，如激光、射频、微波等，其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合，但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适合色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤“烫伤”的概率。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。（3）硬化闭合术硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了，但是在国内大医院以往并未广泛开展，原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性，容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干，没有将根部病因去除，因此有较高的复发率。近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇，该药历史上曾经作为局麻药物使用，注射很少引起疼痛，极少引起皮肤损伤，使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞，可以达到与传统手术相类似的效果，复发率也比单纯处理曲张分支低得多，而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎，因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小，腿部可见的部位没有切口（仅可能有腹股沟一个小切口），不需要半身麻醉，术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。另外对于很轻的静脉曲张，硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。